醫藥網8月31日訊 醫聯體加快落地，“二次議價”也又開始盛行起來了。其中，不少地方還明確提出，鼓勵在醫用耗材領域的醫聯體帶量議價。
但“二次議價”除了血淋淋的砍價之外，還在更多鮮為人知的內幕。最近，有多位藥業人士向賽柏藍反映，期待能夠引起有關方面重視。
二次議價從禁止到放開
2月9日，國務院發布的《意見》第九條，“允許公立醫院在省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺）上聯合帶量、帶預算采購。”
業內人士認為，這意味著在國家政策文件層面“禁止醫院采購藥品二次議價”的“禁令”打開，藥品降價也是必然趨勢。
而此次《意見》中還有一個重大突破，即明確提出：“完善藥品采購機制。在全面推行醫保支付方式改革或已制定醫保藥品支付標準的地區，允許公立醫院在省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺）上聯合帶量、帶預算采購。”
過去多年以來，在國家政策文件層面“禁止醫院采購藥品二次議價”，如“衛規財發[2010]64號”文件《關于印發醫療機構藥品集中采購工作規范的通知》提到，醫療機構按照合同購銷藥品，不得進行“二次議價”。嚴格對藥品采購發票進行審核，防止標外采購、違價采購或從非規定渠道采購藥品。
眾藥企看二次議價
日前，賽柏藍在對多位直接參與二次議價的藥企相關負責人訪問中，大家透露了不少內幕。
“有些地區的二次議價實際上就是二次招標”，一位藥企負責人提出。在這位負責人看來，所謂的二次議價就是一家大醫院加上幾家小醫院的“1+X”模式的醫聯體二次招標。
說到醫聯體聯合采購，這位負責人搖頭表示，藥企和醫聯體談判的過程是不堪重負、苦不堪言。
醫聯體采購背后的市場規律是“帶量采購”，按理說符合量大價低的價格歧視規律，但是在實際的實行過程中，多位藥企負責人表示，企業產品價格一降再降，期望的銷量卻沒有兌現。
在二次議價過程中，企業往往遭遇同一主體多次議價，不同主體輪番議價。藥企負責人舉例說，一個省或者市可能就組成十幾家甚至幾十家醫聯體，這些醫聯體都要和企業議價。藥企的的相關部門人員必須不斷擴充，才能應對如此眾多的醫聯體，即使這樣，企業相關人員也是疲于奔命。
除此之外，醫聯體不管規模大小，都會以企業當前所報的產品價格為議價起點，如此一來，企業的產品降價似乎陷入了“無限趨近于0的過程”，藥企負責人無奈調侃。
已經談判完成的醫聯體，一旦發現企業產品在之后的談判中，出現了更大降價，往往會單方面撕毀合同，要求重新談判。因為在議價過程中，企業的產品價格常常難以保密。
一位藥企區域營銷負責人還向賽柏藍說了一個頗為無奈的事實，企業在和醫聯體談判的過程中，手里沒有任何憑據，談判完成，就按個手印走人，醫院方一旦撕毀合同，企業就陷入被動。
另一位藥企負責人甚至頗為激憤的說：“企業作為一個法人可以獨立的承擔法律責任，醫聯體的法律地位呢？”
這位負責人對于醫聯體是否有權利和企業簽訂合同，以及合同的法律效應都表示質疑。
有些藥企負責人對于某些地方落實二次議價的感受是主體權責不夠明確、違背市場價值規律、藥企缺乏話語權、談判主體不平等、不講差價只講低價。
說到“唯低價”議價取向，多位藥企負責人表示，限定品規少，不少產品被擠出市場；企業利潤不斷壓縮，缺乏創新動力。
“二次議價”的初衷是使得藥價更加尊重市場規律，在地方具體實行過程中企業被要求無差別降價似乎與放開二次議價的初衷有所偏離。無怪乎有網友發出“雁過拔毛，多個香爐多只鬼”的評論。
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