醫藥網9月12日訊 9月8日，湖南省岳陽市平江縣衛計局發了一個文件——《關于在南江鎮中心衛生院試點開展公開競爭議價格折扣選擇藥品、耗材采購合作企業的公告》。
公告稱，平江縣衛計局決定在全縣公立醫療機構試點、推廣一種新的配送商擇選模式，以藥品、耗材價格折扣公開競爭選擇采購合作企業。
以首家試點的南江鎮中心衛生院的擇選公告來看，這種模式的核心內容可以簡單概括為：一家鄉鎮衛生院院只留一家醫用耗材配送商，誰折扣多就選誰，底線是折扣20%，還得實施“兩票制”，以及企業掏高額質保金幫忙還債.......
具體來說就是，對省市采購平臺已經招標明價、或是允許以縣為單位自行議價的藥品、耗材品規，平江縣衛計局要再組織競爭議價。
這實際上就是“二次議價”啊。
依據公告，南江鎮中心衛生院將把藥品和耗材各打一個包，然后每個包誰的綜合折扣最大就選擇誰為合作方。其中，耗材包設定的綜合折扣底線是20%。
藥品和耗材兩個包各自只選一家配送商，不過，公告也提出，同一家配送企業可以同時參加藥品、耗材兩個包的競爭。也就是說，有可能會由一家企業包攬了全院的藥品、耗材配送。
再來看看質保金。公告稱，耗材包收取質保金300萬元，雖然只有藥品包的一半金額，但也真心不少了。質保金主要于置換南江鎮中心衛生院欠原藥品、耗材配送企業債務。
哪家企業想參加擇選，就先拿出300萬吧，拿不出一邊稍息去。
另外，公告也明確了，中選的企業，院方是要按照“兩票制”的要求，進行貨款結算的。
如此條件，呵呵。
不管你怎么看，現實就是，“二次議價”和壟斷配送正在打著“帶量采購降價”、以及提高配送集中度的旗號，在藥品、耗材采購中盛行開來。
新的“割肉時代”已經來了，贏家企業將會有的，但只會是少數。
附件：關于在南江鎮中心衛生院試點開展公開競爭議價格折扣選擇藥品、耗材采購合作企業的公告
為積極穩妥推進醫藥陽光采購工作，降低藥品、耗材采購環節廉政風險和確保藥品、耗材供應，根據《中華人民共和國反不正當競爭法》、《國務院辦公廳關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》（國辦發〔2017〕13號）、《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》（國醫改辦發〔2016〕4號）、《湖南省醫改領導小組會議紀要》（湘府閱〔2016〕65號）等法律文件規定，平江縣衛計局黨組、縣紀委派駐衛計局紀檢組決定南江鎮中心衛生院（含板江鄉衛生院、上塔市鎮衛生院，下同）作為全縣鄉鎮衛生院試點單位，以藥品、耗材價格折扣公開競爭選擇采購合作企業；試點取得成果后將以適當方式在全縣其他公立醫療機構推廣應用。現將有關事項公告如下：
一、關于議折扣主體
平江縣衛計局負責組織公開競爭議折扣工作。南江鎮中心衛生院作為議折扣主體簽約履約。
二、納入議折扣范圍的藥品、耗材品種
除國家實行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品和放射性藥品外，南江鎮中心衛生院在省藥品采購平臺、市耗材采購平臺目錄范圍內，2016年實際采購目錄和2017年因新增科室而新增的采購目錄所有藥品、耗材；以及按相關政策由我縣確定的25種非處方藥品目錄。
三、分類打包議折扣
為適當提高配送集中度，通過競爭增加折扣幅度，按藥品、耗材兩個類別各打成一個包；每個包公開競爭議折扣選擇一家具有相關資質的獨立法人配送企業。只要符合相關資質要求，同一個獨立法人企業可以同時參加兩個包的競爭。
四、競爭議折扣辦法
藥品、耗材包競爭議折扣辦法：企業每個品規折扣報價×2016年每個品規實際采購量（因2017年新增科室而新增的藥品、耗材，以2017年1-6月實際采購量為參考；均只注明2017年新增品規。下同）=每個品規的參考采購額。按每個品規的參考采購額之和，從小到大排出綜合折扣順序，在達到綜合折扣底線（詳見第六點）的基礎上，通過比選綜合折扣幅度公開公平公正選擇合作企業。
2016年采購量僅作為公開競爭計算綜合折扣的參考量，不代表合同年度內各年度的實際采購量；合同年度內實際采購量由南江鎮中心衛生院根據業務需要而定。
本次競爭議折扣的藥品、耗材均為省市采購平臺已招標明價或允許以縣為單位自行議價的品規，因此，每個包只要有一個企業參加公開競爭議折扣且達到本公告設定的底線要求，即為公開競爭議折扣有效。
議折扣成功后，南江鎮中心衛生院所有的藥品、耗材采購均通過省市采購平臺采購，均由本次公開競爭選擇的配送企業按“兩票制”和相關規定負責配送，或由該企業根據相關藥品采購渠道和“兩票制”的規定協調第三方企業配送。
南江鎮中心衛生院根據醫療業務實際需要，在向平江縣衛計局（藥政股）申報備案后，可以在本次公開競爭議折扣目錄品規之外采購不超過藥品采購總額5%的其他品規；若這5%采購份額內有品規屬省采購平臺中標目錄外藥品，應先報批后采購；這5%的采購份額應通過本次競爭選擇的企業或由該企業負責協調的第三方企業采購。
五、配送企業參與競爭條件
符合國、省有關規定，具備藥品、耗材配送資質且同意本公告內容的企業均歡迎參與公開競爭。但近三年（2014年9月1日-2017年8月30日）在平江縣公立醫療機構醫藥購銷環節出現商業賄賂、行賄等違法違紀案件或藥品、耗材質量問題的企業，不能參與；在報名企業名單公示環節，有確實信息反映近三年在省內其他公立醫療機構出現上述問題的企業，也不能參與。
六、設定每個包的最低綜合折扣底線和合同期
為防止相關企業競爭環節串通“圍獵”，根據第四點所述藥品、耗材采購參考量，及前期多渠道市場調查情況，既注重公開議折扣取得實效，更要求確保通過公開競爭選擇的合作企業能“確保供應、確保質量、確保服務”。因此，適當從寬設定每個包的綜合折扣底線，合理從嚴設定對企業的后續監督管理（詳見后面第十點）。
藥品包綜合折扣計算辦法：各品規2016年采購量×2017年9月4日已公示期滿的省藥品采購平臺該品規新價格=各品規年度采購額；企業對各品規在省平臺新價格基礎上的折扣報價×2016年采購量=參考采購額；[各品規年度采購額之和-（各品規企業折扣報價×2016年采購量所得的參考采購額之和）]÷各品規年度采購額之和=綜合折扣。藥品包設定除議價藥以外的品規綜合折扣不能低于10%的底線（議價藥，企業報價時應標注）。
耗材包綜合折扣計算辦法：各品規企業折扣報價×2016年采購量=各品規年度參考采購額；（2016年各品規實際采購額之和-各品規年度參考采購額之和）÷2016年各品規實際采購額之和=綜合折扣。耗材包設定綜合折扣20%的底線。
若經公開競爭，最大綜合折扣的企業折扣低于底線，將宣布競爭議折扣環節失敗，改為與其他相關企業直接協談折扣，協談結果只要綜合折扣大于或等于上述公開設定的綜合折扣底線，即可按程序與企業正式簽約。
不論是與公開競爭選擇的企業簽約，還是與直接協談選擇的企業簽約，每個包的合同期均為兩年。合同期內，因上級政策性原因致使合同無法繼續履約，合同終止，質保金由南江鎮中心衛生院退回給企業，雙方互不找補。
七、競爭議折扣具體操作程序
藥品包收取質保金600萬元；耗材包收取質保金300萬元（質保金主要用于置換南江鎮中心衛生院欠原藥品、耗材配送企業債務）。
凡符合第五點條件，且在2017年9月9日8時至2017年9月15日17時，按要求打入質保金到指定賬戶的配送企業（請注明：交南江鎮中心衛生院藥品或耗材采購質保金。指定賬戶為：平江縣衛生局南江鎮中心衛生院，湖南平江農商銀行南江支行，86051520018850882012），均可在2017年9月18日17時之前帶相關資料到平江縣衛計局藥政股報名
（聯系人：付薇、李彬；電話：6699960；工作日，上午8：00-12：00，下午15：00-18：00；相關資料為：a、有效期內的企業法人營業執照副本或法人登記證書復印件、組織機構代碼證副本復印件，三證合一的只需營業執照副本復印件。b、法定代表人身份證復印件或法定代表人授權委托書原件和受托人身份證復印件。c、有效期內的藥品或醫療器械經營許可證復印件。d、質保金銀行匯入憑證。其中a、b、c三項資料均須加蓋企業公章。）
確認報名后，領取相關包的采購目錄和作為議折扣參考用的2016年實際采購量的紙質文檔一份（由南江鎮中心衛生院加蓋公章），并拷貝電子文檔（可由企業方提供電子郵箱，網上發送電子文檔）。2017年9月19日12：00前向社會公示兩個包報名競爭的企業名單，公示至2017年9月24日17：00止；歡迎社會各界對各企業報名資質是否符合條件進行監督。
2017年9月25日10時，各參競爭的企業帶報名時所領紙質文檔并手工黑筆清晰填寫好各品規折扣報價（企業應自行復印留一份保存），逐頁加蓋企業公章，到平江縣衛計局四樓會議室現場公開折扣報價紙質文檔，由參與競爭的各企業代表交叉核對，然后平江縣衛計局和南江鎮中心衛生院相關負責人復核。按第四大點的要求每個包選擇一個配送企業。
同等情況，藥品包第一順序優先除議價藥以外的品規綜合折扣幅度最大的企業，第二順序優先2016年采購目錄單個品規采購金額最大的前50個品規綜合折扣最大且同比大于第二位的企業1個百分點的企業；耗材包直接按第二順序優先條件執行（因為市耗材采購平臺沒有議價品規）。
同等情況是指：綜合折扣達到或超過底線要求，且綜合折扣差距小于或等于1個百分點。若經比較第二順序優先條件的差距小于或等于1個百分點，則選擇整個包綜合折扣絕對值最大的企業為合作方。
經公開競爭環節，未入選為合作方的企業所交質保金，在5個工作日內原渠道退回。
八、關于議價藥的規定
為防止簽約后，配送企業在用量較少的議價藥市場價格調整方面濫用集中配送地位，明確：議價藥品若因市場變化調價，均由雙方依規議價，若雙方協商一致，則依規依約采購；若協商不成，南江鎮中心衛生院可以通過其他更低價格的企業采購。
九、藥品、耗材貨款結算
合同期內，雙方按南江鎮中心衛生院采購藥品、耗材的品規、數量及相應的金額據實結算，由企業按“兩票制”要求開具供貨清單和發票，院方根據發票金額和“兩票制”要求支付貨款。若省市采購平臺相關藥品、耗材價格調整，且新的平臺價格低于議定折扣價格，無條件按省市平臺新的價格執行；省市平臺新的價格高于議定折扣價格，則按議定折扣價格執行。議價藥按雙方在實際采購時議定價格據實結算。
南江鎮中心衛生院原則上每月定期（具體時間由雙方約定）通過省市采購平臺網上點擊采購目錄及數量清單，企業及時按清單配送到院；當月貨款院方原則上應于次月結清，但考慮到醫保報銷資金回籠及時性等情況，最長不超過3個月內結清。院企雙方均應妥善保存采購清單、配送、付款收款票據等資料，作為考核評價企業是否真正做到“確保供應、確保質量、確保服務”的重要依據。
十、加強對企業的監督約束
因急救、災情、疫情和突發公共衛生事件等特殊情況，需要臨時配送藥品的，企業應無條件全力支持，迅速配送到位。
合同期內，本次公開競爭議折扣的藥品、耗材目錄品規明確了生產廠家的，只要院方要求采購，企業方就必須依約保障供應；因省市采購平臺目錄調整、原生產廠家停產而必須改用其他廠家同類品規的，以及因院方自身目錄資料，沒有寫明生產廠家或所寫生產廠家信息不準確，導致只能配送不特定廠家同類品規的，只要符合國家標準、屬于省市采購平臺目錄范圍內的品規均可，具體由院企雙方商定；但除“因省市采購平臺目錄調整，本次議折扣目錄內相關品規無法從省市平臺采購，必須改用其他廠家同類品規”外，因其他原因企業配送相關不特定廠家的同類品規，開票結算價格不能高于本次議定的折后價格。
若因企業自身原因配送藥品不及時、品種（品規）保障供應斷鏈（尤其少數低價藥、價格倒掛藥品斷供），每出現一次均予黃牌警告、并處院方擬采購而未能有效保障供應藥品金額10倍的違約金。同一合同年度內企業累計出現黃牌警告3次或累計未及時保障供應的擬采購藥品金額達到8萬元的，或出現一次應冷鏈運輸而未冷鏈運輸藥品情況的，南江鎮中心衛生院有權無條件解約，且解約時質保金不予退回。
南江鎮中心衛生院加強對配送企業保障供應、服務質量監管；歡迎社會各界加強對本次通過公開競爭議折扣選擇的配送企業的監督。
十一、關于合同期內新藥推廣使用及因新購置醫療設備而相應新增耗材品規采購
按國家相關政策和上級衛計部門及平江縣衛計局相關規定辦理。
十二、特別約定
院企雙方簽約后，若雙方在履約過程中有爭議，雙方友好協商解決；若協商不成，需通過司法途徑解決，約定司法管轄權為南江鎮中心衛生院所在地人民法院。
平江縣衛計局
2017年9月8日
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