醫藥網9月18日訊 2017年6月2日，國家衛生計生委選定福建三明市、廣東省深圳市和新疆維吾爾自治區克拉瑪依市為DRG收付費改革試點。三個月過去了，三個試點城市的DRG收付費改革進程如何？取得了哪些階段性成果？總結了什么經驗？9月15日，在中國DRG收付費大會上，試點城市的代表給出了答案。
三明市：建立全國統一的DRG相關標準
三明市在醫療改革上，一直走在很多城市之前。此次作為DRG收付費改革試點，為保證項目順利實施，三明市制定了一系列保障措施：
1. 將支付制度改革納入醫改體系。在“三保合一”的基礎上，將支付制度改革納入醫改體系，同決策，同部署，同實施。
2. 統一標準。為規范醫院及醫務人員的診療行為，三明市制定了《三明市臨床疾病診斷規范術語集》，統一了疾病診斷術語和編碼。
3. 統一自付比例：職工醫保二三級醫院個人承擔30%，城鄉居民醫保二級醫院個人承擔30%，三級醫院個人承擔50%。
4. 高值耗材的精細化管理。高值耗材采用限價管理的辦法，按照三明市聯合限價采購的價格作為DRG組的結算價，超出采購價的部分由患者自付，同時通過耗材的監管系統實施全程監管。
5. 規范醫療行為：嚴禁醫院將住院范圍內費用通過門診、外購處方、分解住院、編碼升級等方式分解，變相增加患者負擔。
6. 納入系統監管：部署基于DRG的智能審核及實時監控系統，對醫院的醫療服務行為進行監控和評價，保證醫療服務。
7. 開展績效評價，組織專家對定點醫療機構進行追蹤和評估，全面考核醫療服務質量和費用控制情況，根據考核結果對醫療機構實施獎懲，保證醫療質量安全。
但即便如此，三明市仍然發現了一些問題，如病案首頁填寫質量有待提高和信息系統比較薄弱等。為了改善醫療信息系統，三明市在進行DRG收付費改革的過程中已在世界銀行貸款，用以提升信息化水平。此外，三明市還建議建立全國統一的DRG相關標準：統一DRG版本、統一病案首頁標準、統一臨床路徑。
深圳市：從更高的格局認識DRG收付費改革
深圳市衛生計生委公衛處處長李創在會上介紹，未實施DRG收付費改革，深圳市成立了“1+7”組織領導架構（1個DRG改革領導小組和7個部門協調工作小組）和“5+3”專項工作組（5個標準對接組和3個平臺建設組）。深圳市計劃年內完成所有試點醫院的編碼對接和信息化平臺改造、聯調聯試工作，根據模擬分組、模擬支付情況，完善分組規則、醫保支付政策和綜合監管措施。爭取從2018年1月開始，選擇試點醫院啟動按C-DRG收付費。在具體實施過程中，深圳市總結出了以下5點體會：
1. 從更高的格局上認識DRG收付費改革的意義。李創指出，DRG是一個工具，在進行改革的過程中要將其放到醫改的大格局中來布局，實現其對“三醫聯動”的作用。
2. 信息化和病案管理是基礎。信息化平臺是實施DRG改革的關鍵，搭建好這個平臺，它還可以承載更多工具，“就像一個CPU”。
3. 堅決打好標準對接攻堅戰。為此，深圳市配備了標準維護隊伍、150多人的工作隊伍和專家委員會。
4. 深化負面效應和配套制度研究。找出共性問題，如醫院提前安排病人出院，增加急診服務，有意套用高支付標準病組等，并制定相應措施。相應措施包括，完善復合式醫保支付制度，推進臨床路徑管理，完善衛生綜合監督制度等。
5. 以C-DRG標準引領創新發展。探索基于C-DRG的財政補助機制聯動改革，同時對醫療機構、醫務人員能力、職業行為職業風險評價。
克拉瑪依市：明確目標細化任務
據克拉瑪依市衛生計生委副主任吳海燕介紹，克拉瑪依市的DRG收付費改革試點工作分為試點準備、模擬測試、正式運行、評估與推廣四個階段。推進過程中，克拉瑪依市選取了市中心醫院為DRG收付費試點工作牽頭醫院，開展DRG收付費培訓、病案首頁質量控制及數據對接等工作。
截至目前，在臨床疾病診斷術語對接上，整體對接工作進展度達到80%，內科系統科室已全部對接完成，外科系統已完成6個科室，剩余10個科室；1311個體系中的基礎對接也已基本完成；針對住院病案首頁年報表中新增的93項指標數據，由信息專業人員對現行病案首頁進行改革。
試點工作之所以能順利開展，吳海燕歸功于以下三個因素：
1. 領導重視是做好DRG工作的前提。為了保證C-DRG試點工作的時效性、有效性及快速推進，克拉瑪依市政府對分管副市長的職責進行了調整，將醫藥、醫療和醫保的職責統一交由同一名分管副市長負責。6月試點啟動會后，該名副市長就組織相關部門召開了會議，討論試點工作的實施方案，并在一周內完成了《克拉瑪依市DRG收付費改革試點實施方案》。此外，這名副市長每周都會聽取改革試點工作匯報，親自指導，確保試點工作快速推進。
2. 明確目標，細化任務。全市在試點工作伊始就制定了詳實的工作方案，并根據目標，明確工作流程、時間節點和任務分工，確保每個環節節點都有人管，有人問，有人推。
3. 信息化是支撐，業務同步是保障。克拉瑪依市統一標準，統一規劃了一批完整的區域衛生信息平臺，醫保部門與醫療機構，各級各類醫療機構實現了數據共享。同時，這也為克拉瑪依市病案首頁、疾病診斷術語、醫療服務操作項目分類與編碼的統一與對接提供了基礎。
預計，DRG收付費改革試點有望在2019年擴大到50個城市，2020年擴大到100個城市。對于越來越多的試點城市，這三個先行者的經驗或許可作參考，幫助他們少走彎路。
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